La entrevista de niños abusados

La entrevista de niños abusados

La entrevista puede llegar a durar 2 horas aproximadamente, se necesita que sea una única entrevista. 

Para realizar la entrevista de debe de tener ciertas cosas en consideración:

• Revisar los antecedentes básicos del caso antes de la entrevista.
• En la planificación se debería de decidir:

Lugar

Fecha 

Duración

Si será grabada o no (razones y quién se hará cargo)

Quién conduce la entrevista

Definir la información que será requerida a la personas que acompaña al niño/a.

Material según la edad: muñecos, papel, crayones

Si alguien acompañará al niño/a durante la entrevista o no

Se debe de tomar en cuenta que una entrevista o evaluación demasiado próxima a los hechos puede implicar un cuadro de estrés agudo, disociativo, bloqueo mental, amnesia selectiva no intencional, estado ansioso o angustioso.

Documento que se utiliza, se utilizan dos variantes:

Terapia género sensitiva

Terapia Género Sensitiva

Es basada en el abuso sexual, el diagnostico de abuso sexual no esta en ningún manual, lo que cuando una personas, mujer, hombre, niño o niña sufre algún tipo de abuso se le diagnóstica con Trastorno de Estrés post traumático.

El trastorno de estrés post traumático fue introducido en el DSM-III por el creciente aumento de estados post traumáticos en veteranos de la guerra y hasta en el DSM-IV se estudia su incidencia y prevalencia

Características y síntomas: 

• Las personas sobrevivientes de incesto y abuso sexual desarrollan una serie de trastornos psicológicos que producen desordenes biológicos.
• Fijación del trauma:
• Las víctimas no han podido integrar el recuerdo del acontecimiento traumático en su memoria como parte del pasado, lo que provoca que siga teniendo la misma viveza y sensación de realidad como si el acontecimiento acabase de ocurrir.
• Incapacidad de modular el grado de alerta: HIPEREXCITACIÓN
• La excitación fisiológica quién se genera por el trauma a que el individuo se muestre en estado de alerta al peligro por un tiempo prolongado de manera alterada. 
• Capacidad de procesar información:
• Las personas con DEPT tienen la dificultad de poder procesar la información al momento de tomar decisiones para resolver problemas, debido al miedo de quien se activen los m mecanismos de alarma que tanto les cuesta controlar, la memoria también se muestra afectada debido a la reducción de norepinefrina lo cual produce que les sea imposible verbalizar lo describir el evento traumático.
• Verbalización: Los pacientes con este diagnóstico tienen dificultades al realizar un relato detallado del acontecimiento traumático.

Cambios permanentes de la personalidad:
Las personas que padecen el DETPT pierden la sensación de seguridad, lo cual conduce a sentimientos de desconfianza y miedo.

• Fenómenos intrusivos:  Son las irrupciones no controladas de recuerdos, pensamientos o emociones traumáticas. Se dan por medio de pesadillas.  Los recuerdos pueden no percibirse como tales sino como si sucedieran en el presente y se encuentran codificados en forma de sensaciones e imágenes. 
• Fenómenos constrictivos:  Su objetivo es protegerse del horror, en este las personas pierden la percepción del tiempo y la capacidad para distinguir entre segundos, minutos u horas.  Estos explican la amnesia postraumática.  
• Reexposición compulsiva al trauma: Las victimas tienden a buscar situaciones que les recuerden a la experiencia traumática aunque no desee volver a experimentarla.
• Evitación y embotellamiento: La persona se siente acosada por los recuerdos, lo que provocan recuerdos constantes al acontecimiento traumático.  Lo que provoca una conducta de escape que resulta en una huida a ninguna parte.

¿Cómo se sienten las víctimas?

Muchas veces por esa ignorancia e irrespeto, las personas adultas consideran que si las niñas o niños no hablaron es debido a que querían la situación. El abuso incestuoso, comienza cuando la niña es pequeña y va aniquilando sus fuerzas y su seguridad desde muy temprano. Su vergüenza crece, la intimidación es mas grande, por lo que se llega a sentir cada vez más indefensa, vulnerable, sola, impotente. Llega a sentir que no se librara por cual deja de pensar en que tiene una salida. Se debe reconocer que la niña no tiene más alternativa que someterse sin protestar. El ofensor sabe que la niña es incapaz de resistirse y como él busca sumisión, le gusta la situación. 

El incesto padre-hija:

El padre es la figura mas amenazante y poderosa tanto en la familia como en la sociedad, inclusive al punto de ser un impedimento al momento de querer denunciar. Todas aquellas figuras, como el padrastro, el hermano, tío, abuelo, maestro, médico y otros, son indudablemente figuras de poder ante víctimas pequeñas.

El incesto inicia por lo general entre los 4 o 5 años, aunque puede ser antes o después. Lo cierto es que a menor edad, mayor el daño. El desarrollo de las sobrevivientes se ve afectado.  El abuso les congela en un estado precario del yo.  Deben cargar con sentimientos de culpa y guardar silencio, porque es más fácil asumirse culpables antes que aceptar que su propio padre les abusó.

Un trauma se define como un colapso que desorganiza el mecanismo de defensa de una persona. El DSM IV, determina el abuso sexual como un acontecimiento capaz de modificar el equilibrio psicológico y fisiológico del organismo.

Leonor Terr, según Bobes, (2001) diferencia tres categorías de trauma estresor en la infancia:

•Tipo 1: se experimenta de una forma limitada y circunscrita. Experimenta hipervigilancia, conductas de evitación y percepciones erróneas del pasado. Memoria traumática, recuerdan el evento y lo narran.

•Tipo 2: se da durante un tiempo prolongado de exposición a situaciones traumáticas y generalmente lo olvidan. O hay olvido de segmentos enteros de la infancia, hasta la edad de 9 años. Hacen uso de negación masiva y sufren de amnesia en su mayoría. La evocación del recuerdo dependerá de la edad en la que fueron traumatizados. Aquellos menores de tres años tienen menos memoria explícita (verbal). Y algunos tienen a guardar la memoria implícita de los eventos traumáticos por  medio de manifestaciones conductuales.

•Tipo mixto: incluye a los (as) niños (as), que después del evento traumático presentan sintomatología depresiva.

El trabajo de Terr, es un apoyo para explicar la hipermesia y amnesia en los casos de abuso sexual. 

Modelo de psicoterapia de Cornejo

Manual de terapia 

El consultorio: 
Loretta Cornejo da una serie de características que debe de tener el consultorio para trabajar con los niños. 

• Debe de ser amplio
• Debe tener colores vivos
• Plantas, materiales bonitos pero NO delicados
• Setting terapéutico: Cómo organizaremos nuestro sitio de trabajo, tanto el espacio, como el material necesario para las evaluaciones.
• Caja de caramelos, pero, se deben de tener reglas "Sólo pueden tomar dos por sesión, tres despierta la contención de límites. dos permite elegir, pensar y decidir. Los niños deciden cuando quieren tomar los caramelos, si los dos al inicio o uno al entras y otro al salir, etc.
  
• Se puede tener un baúl con disfraces, títeres, espejo para que el niño evalúe sus imágenes reales. 

Entrevista con padres

Ella sugiere que la primera entrevista sea con los padres, se recomienda que sea sin el hijo para lograr notar la angustia de los padres. 

Se explica en que consiste el trabajo

Se le debe de comunicar a los padres que DEBEN DE DECIRLE AL NIÑO A DONDE VA.

Se le pregunta al niño si sus padres le dijeron a donde iba.

Ya al tener claro lo que va a estar sucediendo, se comienza a hablar sobre él, se le pregunta en que se le puede ayudar. 

Se le aplican test y previo a esto se le explica en que consiste cada test y después de eso se le dan los resultados de los mismos.

En caso de que él niño no pueda asistir a terapia, debe de ser el niño el que se excuse no los padres.

Algunas Técnicas:

1. Cuaderno de terapia: Cada paginas tendrá una frase en forma de enunciado escrita por el terapeuta

2. Silla vacía: El muñeco (Segismundo el muñeco) es de tamaño, mas o menos hasta el pecho de un adulto de estatura media, tiene orejas grandes nariz puntiaguda, brazos y piernas largas y es de peluche o de paño.

3. Uso de un animal doméstico: Permite la comunicación por medio de gestos, la búsqueda de limites en la mirada en la sonrisa o en los silencios. Puede facilitar la comunicación de los niños.

4. Grupo de niños: De 3 a 12.13 años. Se recomienda que sea sentados en el suelo, que realicen algunas respiraciones profundas y sin zapatos. Algunas de las actividades que ella recomienda son: Cocina, pintando el día, líneas emotivas, merienda de fin de año, lo que te quiero dar y hormigas y cojines. 

5. Jugando a la casita: Espacio grande, cintas de colores y varios tamaños. Esto nos ayudaría para trabajar con el niño sus relaciones y sus necesidades y capacidades.

Juego Proyectivo

Juego Proyectivo

Figuras de fieltro

Técnica de proyección, de igual manera de la terapia Gestalt, se utilizan los 14 pasos que se encuentra en este mismo blog. Se suele utilizar con niños de 5 a 12 años pero también se logra evidenciar su efectividad con jóvenes más grandes. Consta de una tabla de 45x30 cm, la cual es forrada con fieltro, una cara con la mitad azul y la otra mitad verde y la otra cara puede ser totalmente negra o negra con verde.

Se utilizan 300 figuras de fieltro las cuales el terapeuta tiene clasificadas en una caja transparente y rotuladas de la siguiente manera:

• Seres humanos, hombre, mujer, niños, etc.
• Siluetas de personajes como monstruos, dragones, payasos, brujas, etc.
• Elementos de la naturaleza
• vestuarios diversos 
• Rostros
• Elaborar diversas cabelleras en formas y colores
• Otros elementos, como muebles, cercas, casas, autos, etc. 
• Animales domésticos y salvajes
• Se puede agregar superheroes pero no personajes ya existentes.

¿Cómo se utiliza?

• Se le explica al niño que tendrá una superficie para trabajar, con la cual contará con todas las figuras para crear su mundo, se le pide que sea su mundo.
• Durante el tiempo en el que el niño esta creando su mundo el terapeuta comienza a indagar un poco en lo que está realizando para tener más información acerca de lo que el niño esta representando.
• Cuanto el niño termina se le pide que cuente su experiencia. 
• Después se le pide al niño que describa su creación en primera persona y en tiempo presente, y se comienza a seguir los pasos de la terapia Gestalt que se adjuntan en el presente Blog.

Día

Noche

Terapia Gestalt

• Crear un fenómeno
• Aquí y ahora
• 14 pasos para la realización de la terapia

Sentirse bien-Sentirse mal

Sentirse bien sentirse mal

Método Erica

Método Erica 

Es un método de diagnostico y evaluación del juego en la arena. Esta es una manera de conocer al niño/a a través de la observación del juego en la caja de arena y de la interpretación del mismo. Es utilizado como un medio para comunicarse con el niño. 

El Método Erica recibió el nombre a partir de la denominación científica de la Erica Telralix, planta que se destaca por su fortaleza y robustez, lo mismo que por producir una flor suave, rosa y adorable.

LOGÍSTICA

Cuando el niño entra en la sala de juegos, se le presentan los juguetes, los cuales se guardan en un armario abierto con repisas divididas en 12 compartimientos:

1. Soldados, vaqueros e indios
2. Otras personas
3. Animales Salvajes
4. Animales de una granja
5. Vehículos de transporte
6. Materiales para la guerra
7.  Construcciones
8. Verjas
9. Casas y árboles
10. Objetos para interiores

Observación del Juego:

Cuando el niño entra en la sala de juegos, se encuentra con un cajón de madera lleno de arena seca en una estructura de madera. Sobre el piso se encuentra otro cajón de arena húmeda, el cual se extiende en la parte de abajo de la estructura de madera. Cuando el niño elige un cajón de madera el terapeuta debe sentarse en un sitio que le permita observar y registrar la conducta del pequeño sin entrometerse. 

Es importante que el terapeuta comience la observación desde el momento en el que el niño se separa de sus padres y debe de tomar en cuenta la dificultad o facilidad que tuvo para desapegarse de sus figuras de autoridad, se debe de tomar en cuenta cada cambio que el niño realiza, el tiempo de latencia, es decir cuanto tiempo tarda en empezar, entre otras cosas.

Este es un método totalmente psicoanalítico.

A continuación un cajón de arena realizado en la Universidad Rafael Landívar por una de las estudiantes de psicología clínica.

Terapia de Juego no directiva

Terapia de Juego no directiva

Explicación de terapia de Juego no directiva

El juego es lo que él niño utiliza como herramienta principal para expresar sus emociones y problemas

Ejemplo de un cuarto de juegos realizado por estudiantes de la universidad Rafael Landívar.

Metáforas

Metáforas

La metáfora permite un proceso interactivo de aprendizaje. Permite que la persona se abra a nuevas ideas y posibilidades, permite quitarle importancia  a lo racional. 

Formula para construir una metáfora:

Reglas

1. No debe de ser evidente

2. Debe de tener términos positivos

3. Términos sensoriales, visuales, auditivos y cinéticos.

Incluir apartado de aparecimiento de un ser fantástico.